江某,女38岁,2008年12月4日初诊。
主诉:体检发现子宫肌瘤半年。现病史:平素月经规律,量中,无痛经。末次月经11月15日。
形体肥胖,晨起喉间有痰,平素易外感风寒,夜寐欠佳,带下量多、质稠、色淡黄、有异味,二便正常,舌质红苔薄腻,脉缓。
2008年10月19日B超提示多发性子宫肌瘤,大者2.6cm×2.9cm×1.5cm 。证属肝郁脾虚,湿邪蕴结,拟疏肝健脾,渗利湿邪。
处方:生芪150g生晒参150g焦白术100g防风60g玄参100g猪苓150g茯苓150g女贞子150g明天麻60g米仁300g枸杞150g生地100g萸肉60g淮山150g五味子60g夜交藤100g合欢皮100g淮小麦300g焦山楂150g马齿苋200g生贯众300g半枝莲300g赤芍100g白芍100g红枣150g绿梅花60g桑寄生150g潼蒺藜100g白蒺藜100g生草30g桑椹子150g龙齿300g丹皮100g巨胜子100g 壹料,水煎浓汁。
另:鳖甲胶200g阿胶250g黄酒500g冰糖500g核桃仁250g芝麻250g灵芝孢粉20g收膏。每日早晚各2片,外感、便溏时停服。
按:子宫肌瘤属中医“癥瘕”范畴。多发性子宫肌瘤,特别是瘤体小,经期正常、无临床压迫症状及变性者适合中医药调理,可有效减缓瘤体生长速度。该患者素体肝郁脾虚,运化失职,痰湿内生,结聚而成癥瘕。湿邪蕴久化热循肝经下注,故带下量多、色黄质稠、有异味。肝胆者,表里也,肝失疏泄胆亦郁,胆郁痰扰心神,故夜寐欠佳。遵《内经》:“坚者消之,客者除之,结者散之,留者攻之”之法,以疏肝健脾,渗利湿邪立法处方。四君子汤合猪苓、米仁益气健脾以渗湿。马齿苋、半枝莲、生贯众泄湿热以消癥瘕。桑寄生、潼白蒺藜、桑葚子、绿梅花、枸杞、芋肉等补肾疏肝,滋生精血以扶正。龙齿、夜交藤潜镇安神。全方补泻结合,共凑消症化痰,祛湿散结之功。