张云鹏膏方医案举隅

　　张云鹏主任医师是首届上海市名中医，人事部、卫生部和国家中医药管理局确认的全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。每值冬令进补之时，病家屡邀张师研订膏方调治，而获良效。现录其膏方医案4则以资交流。

　　医案一：不寐

　　朱女士，59岁。2003年12月12日诊。

虽云不寐有虚实之分，然虚实互见恒多，原夜寐不安已达10余年，近心烦而躁，偶而胸闷，睡眠易醒，夜间尿频，有4至5次之多，实中有虚也；上午头晕沉沉，精神倦怠，记忆力下降，口干欲饮，大便偏干，舌质淡而尖红，苔薄腻，脉细稍弦，虚中有实也。综合脉症，辨证为阴虚火旺，肾阴不足，痰湿内蕴，治拟滋阴清火，补肾缩泉，化痰宽胸，交通心肾。

枸杞子200g，白芍200g，龟版200g，麦冬200g，黄连30g，陈皮100g，竹茹60g，茯神300g，制半夏100g，炒枣仁300g，柏子仁300g，淡竹叶50g，黑芝麻300g，女贞子300g，玄参300g，制首乌300g，龙胆草30g，莲芯60g，生地200g，丹参200g，佛手150g，玫瑰花100g，珍珠母300g，青龙齿300g，益智仁200g，天麻300g，五味子100g，葛根200g，生黄芪200g，生山楂200g，淮小麦300g，石菖蒲100g，炙远志30g。

上药煎3次，取汁。西洋参100g，另煎和入上药汁，加阿胶400g(烊化)，冰糖400g收膏。

随访：服膏方后症状明显减轻，夜寐得安，尿频显著改善，精神渐振，患者满意。

按：本案虚实夹杂，取黄连阿胶汤合温胆汤之意，滋阴清火，化痰安神；又因肾阴亏虚以致心火偏亢，肾水不足必致心火上炎，故又用生地、女贞子、制首乌、枸杞子、龟版补益肾水，以使水火既济，心肾得交。总之，虚实同治，神静而寐安。据张师经验，病久不愈，舌苔腻是痰湿内蕴之象，予温胆汤治疗常能取得疗效。

　　医案二：疲劳综合征

　　杨先生，43岁。2003年11月22日诊。

《素问.上古天真论》曰：“丈夫五八，肾气衰。”操劳烦心，则肾气更惫，肾阴不足，必阳亢无疑，血压随之升高；肥者令人内热，甘者令人中满，高血脂、脂肪肝伴之而来，腰酸、颈部不适，易疲劳，皆肾虚之故，干咳咽痒，肺金之病，舌质尖红，苔薄腻，湿邪内蕴也，脉细则虚症为主。治拟补益为主，化湿为佐，补益以养肾为先，化湿以轻宣为法，扶正不助邪，祛邪不伤正，两全其美矣。

制首乌300g，黑芝麻300g，钩藤300g，葛根300g，天麻150g，杞子150g，珍珠母300g，杜仲150g，生地150g，龟版150g，炙百部100g，玄参150g，滁菊150g，潼蒺藜150g，麦冬150g，灵芝150g，泽泻100g，决明子150g，荷叶100g，虎杖150g，生黄芪150g，川牛膝100g，石斛100g，石决明300g。

上药煎3次，取汁。冬虫夏草5g，另煎和入上药汁，加阿胶300g(烊化)，冰糖500g收膏。

随访：服膏方后血压见平，咳挫脂降，精力充沛。

按：《素问.灵兰秘典论》云：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”容易疲劳，为肾气不足，腰为肾之府，腰酸乃肾虚之症。高血压者，人云肝阳偏亢，其言未全：阳亢者，因于水亏，水亏者，肾水不足也。方以制首乌、黑芝麻、玄参、龟版、冬虫夏草等滋养肾阴，佐以钩藤、天麻、石决明、珍珠母等平肝潜阳；舌苔薄腻，形体丰腴，乃痰湿之体，故方用泽泻、决明子、荷叶、虎杖等化湿利水。全方使补而不滞，清而不损，实为互助也。

　　医案三：脱发

　　曹女士，36岁。2003年11月22日诊。

患者精神疲乏，头晕且痛，脱发颇甚，竟致全脱，为肾精不足之征，“心为君主之官，神明出焉”，心烦，夜寐不安，乃心失所养，月经提前，则为肝肾失调，所幸纳谷尚可，胃气未伤，诊得舌质尖红苔薄白，示阴伤有热也，脉来细缓，为正气不足。综合脉证，属心肾两虚，肝肾失调。际此冬季将临，宜养心安神，滋补肝肾，调理气血。

丹参200g，郁金150g，炒枣仁300g，天麻150g，茯神300g，制首乌300g，元参300g，山栀100g，杞子150g，黑大豆300g，桑椹子300g，连翘300g，菊花150g，豆衣300g，坎 10条，五味子100g，生地200g，熟地200g，山萸肉100g，木香50g，珍珠母300g，生黄芪150g，夜交藤300g，女贞子150g，合欢皮300g，陈皮80g，石斛150g。

上药煎3次，取汁。加阿胶300g(烊化)，冰糖500g收膏。

随访：服膏方3月后脱发之处已生新发，精神渐振，夜寐得安。

按：《素问.六节藏象论》云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发。”张景岳曰：“精足则血足发盛。”李 称：“发者血之苗，血盛则发润。”脱发者，为肾精不足，缘精血同源也。夜寐不安，其因颇多，不可执一，本案舌质尖红、心烦，乃心阴不足，心失所养，心肾俱病也，病位虽有上下之分，经气却有互通之能，脱发与失眠亦有相关之因，两者同治，故能得效。

　　医案四：脑外伤后

　　林女士，61岁。1999年12月11日诊。

年轻时曾患肺结核，素体虚弱可知，2年前又车祸而致颅骨骨折，气血筋骨受伤，脑络不和，时感头痛；兹工作繁忙，思虑过度，大脑承受力差，乃属髓海不足；时有心悸，动则益甚，又为心气虚弱；面色少华，倦怠乏力，头发脱落，腰酸，为气血不足，肾精虚损。值此冬令之际，理应进补；然中脘不舒，胃气失和，又当照顾脾胃；舌质红，为肾阴亏虚之征；脉细，乃气血不足之象。治宜滋补肝肾，佐以健脾和胃，以冀精神充沛。坎？10条，熟地200g，杜仲300g，淮牛膝200g，肉苁蓉300g，巴戟天100g，生地300g，玄参300g，制首乌300g，黄芪300g，龟版150g，石斛300g，灵芝300g，续断300g，当归200g，黑芝麻300g，太子参300g，麦冬300g，五味子100g，枸杞子300g，天麻150g，佛手200g，八月札200g，枣仁300g，炙远志100g，柏子仁300g，郁李仁200g，炙鸡金200g，木香50g，延胡索200g，菖蒲100g，郁金100g，黄精300g，玉竹200g，天冬120g，核桃肉150g，沙参200g，砂仁15g，丹参200g。

上药煎3次，取汁。西洋参50g，另煎和入上药汁，加阿胶300g(烊化)，冰糖500g收膏。

随访：患者2000年4月称，精力充沛，面色转华，无头痛、腰酸、心悸等不适，自觉情况良好。

按：《灵枢.经脉》指出：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”故取河车大造丸之意补肾益髓以健脑，又取归脾汤之意补益气血，养心悦脾；用菖蒲、郁金、灵芝化痰益智；同时不忘补中有通，加砂仁、佛手、炙鸡金等健脾醒胃，治从先天、后天着手，终获佳效。

膏方是中医独特治疗技术之一，又是中华文化结晶的反映。老师拟定膏方遵循辨证论治与体质学说，不求药味众多，但从实效出发，审证遣药，膏方脉案分析周密，注重患者阴阳气血之盛衰，脏腑功能之虚实，以求机体整体的平衡，或补中寓治，或治中寓补，或滋补摄生，达到扶正祛邪，邪去正安，延年益寿之目的。