摘要：膏方,又称膏剂(膏滋药、煎膏剂)，是中医学汤、丸、散、膏、丹五大剂型之一。冬令时节，适宜膏方，具有调理调养滋补和治病、防病的功效。导师何嘉琳尤其擅长将膏方融入妇科疾病的治疗中，对于素日体虚，或病后未复，或产后、术后气血亏损而致月经失调、不孕、痛经、功血、卵巢早衰、围绝经期综合征等具有较好疗效。
何嘉琳，系浙江“何氏妇科”第四代传人，全国第三 、第四批名老中医学术经验继承指导老师，博士生导师。从事中医妇科临床、教育、科研四十余年，学验颇丰。每逢冬令时节，前来门诊膏方调理的病患络绎不绝。特将何师经验略述如下，以飨同道。
1、病因病机
膏方又称为膏滋药，是医生通过望闻问切四诊合参后辨证论治，合理配伍君臣佐使，药物经过浸泡、煎汁、浓缩去渣，然后加入胶类、糖类等收膏而成。具有辨病与辨体质相结合、整体调理、纠偏却病、效力缓和持久等特点。
妇科膏方相对于汤剂而言，除了药味多，在药的组成上更因人而异的加入了鹿角胶、阿胶等血肉有情之品，灵芝孢子粉、藏红花等名贵药材，攻补力道更强，制膏后每日少量服用，可达到峻药缓图，事半功倍的疗效。妇科膏方门诊的患者多为素日体虚，或病后未复，或产后、术后气血亏损而致月经失调、不孕、痛经、功血、卵巢早衰、围绝经期综合征等。因此，何师强调妇科膏方除了要遵循辨证论治、天人相应原则外，更要注重肾、肝、脾、天癸、气血、冲任、胞宫胞脉的调养。从而达到扶正却病、未病先防、既病防变的效果。
第一、肝肾为纲，兼顾脾胃
“少年治肾，中年治肝，老年治脾”，何师认为，膏方选方用药时也根据患者年龄、体质等有所侧重。尤其肝藏血而主疏泄，肾藏精而主封藏。肝气的疏泄可促使肾气开合有度；肾气的封藏可防止肝气疏泄太过。二者相互为用的同时又相互制约，从而维持女子“经孕产乳”的正常生理功能。精血同源互化的关系又使得肾精肝血，一荣俱荣，一损俱损。像卵巢早衰、月经失调、功血等久病体虚之人，常表现为头昏目眩、耳聋耳鸣、腰膝酸软等肝肾精血两亏之症。此时应选用仙茅、杜仲、续断、菟丝子、覆盆子、怀牛膝等培补肝肾，养血益精之品。此外，尚根据肝之疏泄虚实酌情加用丹皮、栀子、桑叶、川楝子、郁金等清泄肝热而解肝郁血滞；柴胡、香附、佛手、香附、玫瑰花、月季花等清芳流动之品以通肝气，疏解木郁；钩藤、天麻、菊花清泻肝火以平肝阳上亢；龙骨、牡蛎质重沉降而平肝潜阳；酸枣仁、当归、白芍、何首乌、枸杞子、桑葚子等滋阴养血而柔肝。
脾胃同居中焦，“胃司受纳，脾主运化，一运一纳，化生精气”。何师认为，冬令进补求膏方者以中老年女性为主，虽有平补、调补、清补、温补、峻补之不同，但多用厚味胶质，不易消化。故在遣方用药时不但忌用大苦、大寒、大热等克伐之品，以免遏郁中阳，还应适量加入健脾开胃之属以畅通道路，建筑中焦。常用四君子汤益气健脾；参、芪益气升阳培中；山楂、陈皮、麦芽等和胃消积；砂仁、广木香、枳实、绿梅花等行气消滞。
第二、疏补并施、调治冲任
女子往往“多气少血”，而冲脉乃血海，调节十二经及五脏六腑之气血，主经水，涵养精血；任脉乃阴脉之海，主胞胎生育。何师认为，冲任充畅则气血和调，经候如常。并据此提出“疏补并施、调治冲任”之法。
疏者，乃疏散凝滞、恢复经脉气血通畅之意。冲任气机迟滞则血行不畅，日久则成痛经、月经后期、闭经、不孕、崩漏、癥瘕等妇科疾病。何师崇叶氏“奇经之结实者，必用苦辛和芳香，以通脉络。”之说，常用逍遥散、乌药汤、开郁种玉汤等理气行滞；苍附导痰丸、温经化痰汤、二陈汤等化痰湿导积滞；四物汤、藏红花、益母草、小胡麻等养血活血以调经。
补者，乃用养血滋源、填补奇经之意。对于精亏血少、奇经匮乏而导致闭经、卵巢早衰、不孕等患者，何师常用四物汤、归脾汤、河车大造丸、当归地黄饮、龟鹿二仙汤等辛甘温补、填养奇经。胶类中鹿角胶甘温，以温补肝肾、补血益精为主；龟板胶甘咸平，以滋阴、补血、止血为主；阿胶甘平，以补血、止血、滋阴润燥为主；鳖甲胶味咸微寒，以滋阴退热、软坚散结为主；黄明胶甘平，以滋阴润燥、养血止血、活血消肿为主。因此，在制膏时亦应根据辨证慎选胶类制膏。
临证时，往往病有夹杂，虚实寒热兼见。制其动则静益凝，补其虚则实更壅。何师主张制膏时用芳香流动之品宣散气机，畅通经脉气血运行的同时，用甘润补虚之品养精填液，充养奇经。一动一静，疏补并施，填养奇经，梳理冲任，方能奏效。
第三、燮理阴阳 以衡为期
何师指出，五脏六腑皆可出现阴阳失调的病变。而燮理阴阳，使女子机体达到阴平阳秘的状态，是膏方在妇科中运用的宗旨。“肾寓真阴真阳、为一身阴阳之根本。”肾之阴阳失调尤为重要。肾阴不足，或表现为滋润不足，而见月经后期、量少、闭经、眩晕耳鸣、形体消瘦、咽干舌燥等；或表现为阴不制阳，虚热内扰，而见月经先期、过多、崩漏、五心烦热、潮热颧红、盗汗不寐等。制膏时若虚热不甚则以左归丸、六味地黄丸、瓜石汤、沙参麦冬汤等滋补肾阴为主；虚火较甚则以知柏地黄丸、大补阴丸等滋阴降火为主。肾阳不足则表现为月经质稀色淡、神疲倦怠、畏寒肢冷、腰膝冷痛、宫寒痛经等，治疗时常以右归丸、温经汤、肾气丸等补益肾中真火。
此外，何师常根据阴阳偏胜，在用鹿角霜、紫河车、巴戟天、杜仲等补肾阳药的同时，加入天冬、石斛、黄精、旱莲草、女贞子等补肾阴之品，以求达到“阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而源泉不竭”的良效。
膏方乃冬三月生机潜伏，阳气内藏时的进补佳品，却非人人皆宜。对于脾胃虚损，虚不受补者应先用香砂六君子汤、理中丸、保和丸等调理脾胃，振奋中焦；对于新感外邪者应用银翘散、桑菊饮等清邪为先。因此，在服用膏方前1~2周服用几副“开路中药”，往往能够达到事半功倍的效果。
