按：不寐证病因病机十分复杂。有思虑过度，心脾气弱者；有忧劳不节一心胆虚怯者；有肝肾阴亏，相火亢盛者；亦有因痰湿壅遏，胃中不和所致者。
《灵枢·口问》说：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧……阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”如果“荣卫之行，不失其常”，则能“昼精而夜瞑”。《灵枢·大惑论》又说：“病而不得卧者，何气使然？……卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳踽盛；不得人于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”说明阳不入阴，阳盛阴衰可以导致不寐。
素体虚弱，或久病之人，肾阴耗伤不能上奉于心，水不济火，心阳独亢；或心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，热扰神明，神志不宁，因而不寐。
七情所伤，肝失条达，郁而化火，扰动心神；或肝肾阴亏，虚热扰神，亦致本证。
饮食不节，宿食停滞，酿为痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气不和，可致不得安寐。此即《素问·逆调论》所说“胃不和则卧不安”。《张氏医通·不得卧》谓：“脉数滑有力不眠者，中有宿食痰火，此为胃不和则卧不安也。”后世医家对于失眠从胃论治多有发挥，如张聿青认为，治疗当通其道路以成水火既济。马培之治此证认为：“心为君主之官，脾为后天之本，精因神疲以内陷，神因精伤而无
依，故神扰意乱，竞夕无寐。”
本例以不寐为主症，而不寐又缘于痔漏伤阴，阴伤及气，气阴不足，阴不制阳所致。案中深入分析为肾阴不足，水不济火，心火不能下通于肾，肾阴不能上济于心，阴阳不交，则为不寐。且肾水
与心火升降交泰之道又以中焦脾胃为枢。故治疗当益气以安神，育阴以降火，和胃以畅申，标本同治。
